便秘疝と鼻カテ

馬の疝痛のほとんどは便秘疝だと言われている。

風気疝や寄生虫疝、痙攣疝といったもの(そもそもこの分類の仕方にも再考の余地がある)と鑑別されることなく治ったのかもしれないが、

実際、フルニキシン1mg/kg（牛の半分量）の静脈内投与で８割方の疝痛は治ってくれる。

鑑別のための検査は

直腸検査：枠場もしくは蹴られる覚悟が必要

エコー検査&内視鏡検査：お高い装置が必要

と、設備の整った牧場でなければ鑑別診断のハードルは高い。

それでも予後判定には鑑別診断と病態の把握が大切。

だからせめて、フルニキシンを投与しても疼痛が治まらないときは検査と治療を兼ねて鼻カテーテル(上画像)を入れてみてほしい。

イレウスが上部消化管であれば胃液の逆流が見られる。この場合は過食や十二指腸炎あたりが疑われる。胃液を抜くだけでスッキリすることもあるし、経口薬や下剤の投与にも鼻カテーテルは役に立つ。

カテーテルは海外の馬用のものが使い勝手がいいそうだが、ホームセンターの計り売りゴムホースなら安価でいろいろな太さ・長さのものを揃えやすい。

太すぎると鼻血が大量にでるし、柔らかすぎると噴門を通り抜けられない。

鼻カテ挿入の練習は失敗してもあんまり鼻血の出ない牛でやってもらいたい。

カテーテルが気管に入ってしまうときは首の角度を調整して何度かトライする。息を吹き込むことはできるが吸い込めないのが食道。

牛の四変の治療に大量溶液経口(経鼻)投与が有用という報告もある。

ついにでた！

便秘疝のときは流動パラフィンで少しテカテカしたウンコが実に神々しく見える。

外科手術の必要な変位疝や捻転疝なのか、10L程度の輸液と下剤で治る便秘疝なのかの診断には直腸検査が必要。

おしりから手を突っ込むと初めは宇宙みたいに感じるが、だんだん下図のように感じられてくるはず。

便秘疝と診断できればモサプリドクエン酸も使うことができる。

サラブレッドの胸にできた滑液嚢腫？ＣＥＨ？

我々が普段「血豆」とか「たんこぶ」とか呼んでいるものを皮下血腫という。

打撲による皮下の出血だ。

馬でも珍しいことではなく、蹴られたりぶつけたりすることで臀部や胸前に波動感のある膨らみができる。馬の場合は意外と自然治癒しないので、3日ほどおいて切開して中の水（血清）を出すことが多い[1]。小さいものなら切開後は放置でも治る。

今回もそうだと思ったが、胸のそれが切開後1週間たっても小さくならない、創がふさがらない。

馬具（ネックストレッチャー？）の当たるところだから早く治してもらわないと困るんだよね。という冷たい視線を浴びながら改めて切開部に指を入れて精査する。

化膿したわけではなさそうだが、感触が明らかに皮下織や筋肉ではない。指をねじ込んでも破れない線維化した袋だとわかる。

こんな症例ははじめてなのだが、不思議な既視感がある。はて。

ちょっと考えさせてと思ったが、厩務員はいいや、限界だ押すねという顔。

・・・・

偶然か、運命なのか。ちょうど数日前に見たブログの記事だ。シェパードのコラム「膝瘤ってなんですの～？」[2]と同じだ。

保存療法で静かに暮らしたいのだが摘出しかないと判断。

袋の周囲をど根性で鈍性剥離すること小一時間

鎮静と局所浸潤麻酔だけで我慢してくれる馬で本当によかった

袋を摘出。

やはり牛の膝瘤[2]に似ているが。

牛の膝瘤は「慢性皮下粘液嚢腫」とか「滑液嚢腫」とか呼ばれている。関節や筋の近くにあり、その動きを滑らかにする働きをもつ滑液嚢(滑液包)の非感染性慢性炎症と考えられる。血腫ではなく、腱鞘炎の仲間と言える。

だが胸に滑液嚢があるだろうか。鎖骨のあったあたりに近いと言えなくもないし、外反母趾の突出部などの病的な状態の挫創部位に新たに形成されることもあるようなので、滑液嚢がある可能性は否定できないが、馬でそんな話は聞いたことがない。

前述の通り、馬具で繰り返し擦れる場所だと言うことなのでやはり血腫かとも思う。調べると、血腫が線維芽細胞で被嚢化されることがヒトであるらしい。Chronic expanding hematoma (CEH) とよばれ、顔面[3]やcalf[4]で報告されている。calfなんて言うから獣医領域にも浸透しているのかと思いきやふくろはぎのことをcalfと言うらしい。肉芽の袋と肉芽からの持続的な出血によりジョジョに拡大するのが特徴の血腫ということだ。

摘出した袋を組織標本にして滑膜由来のものかどうか調べれば診断がつきそうに思うが病理検査には出していないのでわからないままだ。

この後は、一部皮膚を縫うだけですぐに治ったので摘出が正解ではあるようだ。

参考文献

1. 兼子樹廣先生の馬学講座　第３話＝馬の主な運動器の病気について＝　（２）挫創（ざそう）について

2. シェパードのブログ

3. 池上みのり, et al. "打撲後増大し続けた顔面血腫の 1 例." 創傷 6.4 (2015): 143-148.

4. FRIEDLANDER, HARVEY LEE, and ROBERT G. BUMP. "Chronic expanding hematoma of the calf: A case report." JBJS 50.6 (1968): 1237-1241.

歯磨きならぬ歯削り

まじめに歯を磨かない子供だった。
そんな私に母は、
それじゃあ歯こすりでしょ、言葉通り磨くように歯ブラシを使わないといけないよ
とよく注意した。

なるほどその通りだといたく感心したが、結局いくつかの虫歯を作ったために今も大嫌いな歯医者に通院している。

馬は歯磨きはしないし、磨かなくても虫歯になることはほとんどないようだが、磨くの上を行く「歯削り（歯スリ）」をする。

というのも、馬の永久歯は次から次へと伸びてくる特徴がある。それでも通常ならば、草をすり潰すときに一緒に歯も削れていくので問題は起きない。

しかし、栄養価の高い穀物を多く食べる競走馬や年を取った繁殖牝馬、歯の抜け変わり最中の若馬はうまく削れずに不自然な歯並びになってしまうことがある。

そのために尖った部分を歯のヤスリ（歯鑢）で整える「鑢整」が必要になる。

上の外側を既に削ってあるが、矢印が口内炎

馬の歯には他にも特筆すべき特徴がある。

まず、臼歯は上の歯列よりも下の歯列のほうが少しだけ内側にあり、草をすり潰す面は「ハ」の字になっているのだが、鋭角の部分（下図）がだんだん尖ってくる（斜歯・エナメルポイント）。

また、上の歯列よりも下の歯列が奥にずれていて、年を取った馬は上の歯列の手前（口側）と下の歯列の奥（喉側）がどうしても尖ってしまう（フック）。

それにしても、口内炎というのはどうしてこうも痛いのだろうか。鏡で見ると小さな白っぽい潰瘍がちょこんとあるだけで、それほど痛そうには見えないが、これがあるだけで食事はおいしくなくなり、今日も一日頑張ったけれど何もいいことがなかったと傘を忘れた日に限って降った雨の中路上でぺちゃんこに踏まれた空き缶を眺める信号待ちの午後3時55分という気分になると言っても過言ではない。

歯の尖った部分が当たることで口内炎ができるとなると、もうチョ〇ラBBも効かない。

馬だって一日中どんより曇った気分になるに違いない。

獣医に頼んで削るしかない。

ちなみに、海外には馬の歯医者の専門学校があり馬の歯科技工士も多くいるそうだが、日本には馬の歯を専門にしている人はごく少数しかいない。その上獣医ならだれでもできるかというとそんなことはない。むしろ、むし歯（齲歯：血行性にできることもある）や歯周病（歯槽骨膜炎）の時の抜歯などの「歯の治療」は本当に奥が深く、並の人間は手を出さない方がいい。

それでも「歯のメンテナンス」なら機会があればぜひチャレンジしてほしい。

歯鑢と開口器があれば準備は完璧。なくても歯槽間縁から手を口の中に入れ舌を握ることで口を開けることができるし、素手で口の中に手を入れて手が切れるんじゃないかというほど痛い部分があればそれが斜歯・エナメルポイント。
手で触ってイタイ。いわんや頬や舌をや。

歯スリに使うヤスリ「歯鑢」

使う場所や使い手の好みによっていろいろな形がある

メンテナンス方法は一言でいうと、「正しいかみ合わせを作る」。

上述の過剰に伸びた部分を削り、上外側と下内側は逆ハの字45°に、かみ合わせ部分をハの字10°～15°に鑢整。削りすぎは歯髄の露出や咀嚼面の平坦化、唾液の通り道の消失、歯の寿命を早めるなど様々なデメリットがあるので、階状歯や波状歯でも一度に無理をせず、数か月間隔で何度か行って直した方がいいように思う。

また、当然のことながら若馬の歯のメンテナンスをする場合は、歯の抜け変わりの知識が必要。しかし、これがなかなか難しい。

概ねはBTCニュース62号「馬の歯のハナシ」に載っている時期に生え変わるのだが、個体差は大きいし、最初のうちは見てもどれが乳歯だか永久歯だかわからないし、どこまでが前臼歯でどこからが後臼歯かわからないと思う。これは経験を積むしかない。

覚え方としては　※（　）は乳歯

出生　切歯（１）　前臼歯（３）

１年　切歯（３）　前臼歯（３）　後臼歯１?

２年　切歯（３）　前臼歯（３）　後臼歯２?

３年　切歯１（２）前臼歯２?（１）後臼歯２

４年　切歯２（１）前臼歯３?　　　後臼歯３

切歯は2年半から1年ごとに1本ずつ生え変わり。前臼歯は2年半から半年ごとに1本ずつ生え変わり。一番奥の歯は3年半くらいで生えてくる。

同じ馬齢でも1月生まれと7月生まれでは半年違う。

参考文献

Equine dentistry (J Easley, GJ Baker 1999)

馬の歯のハナシ（BTCニュース62号）

馬の排卵同期化と発情誘起

馬の繁殖シリーズ第1章は今回でひとまず完結
過去の投稿は
→①馬の性周期におけるホルモン支配
→②馬の交配適期・授精適期とその予測
→③馬の採精と精液処理
→④馬の精液注入（人工授精 artificial insemination)
→⑤馬の凍結精液

2017年フランスからの馬凍結精液の輸入解禁、そして2018年日本で25年(?)ぶりとなる馬受精卵移植の成功、と日本の馬生産は今ターニングポイントに差し掛かっている。

日本は馬精液の凍結法の確立や、受精卵移植による馬の生産を世界で初めて成功させた。しかしその後、モータリゼーション到来に伴い農用馬が減少。自然交配しか認められていないサラブレッドの生産に偏っていった結果、馬の生殖補助医療技術は失われてしまった。

排卵同期化法も同様で、近年の日本での臨床報告は軽種馬のhCGによる排卵コントロール（宮越ら 2014）、重種馬におけるブセレリンの排卵効果（三木ら 2017）、重種馬のPGF2αによる性周期同期化（三宅ら 1976）、重種馬のE2,CIDR,PG,によるプログラム交配（安田ら  2008）程度しか見当たらない。

海外では1981年にLoyらが同期化法のベースを確立させて以降、凍結精液の定時人工授精法や移植レシピエントの排卵同期化処置として様々に発展し、普及している。

国内でも報告は見つけられなかったが、海外に倣ってプロジェステロンの経口薬（日本で動物用薬は市販されていない）を使った発情誘起・発情同期化がけっこう行われているようだ。しかし、どこまでの精度で排卵同期化できるのかはわからない。

そこで必要なのが2019年家畜診療掲載の家畜診療等技術・東北地区発表会抄録「CIDR,PGF2aおよびhCGを併用した馬の排卵同期化（庄野ら 2018）」のような臨床報告となる。

CIDR（シダー1900）を9 or 10日間膣内留置し、抜去時にPGF2a（プロナルゴン1ml）を筋注。その4日後にhCG（ゴナトロピン3000IU）を静注するという方法で、定時排卵率が77.8％という成績を得ている。
この場合の定時排卵率というのは、hCG投与時から96時間以内に黄体が確認された割合ということで、排卵48時間前から排卵24時間後とされる授精適期や、レシピエントの排卵日はドナーの排卵日の前日から2日後まで許容されるという受精卵移植の排卵同期化を意識したモノになっている。
やや精度が低い感は否めないが、さらにE2を併用するなどして今後改良されていけばと思う。

馬にCIDRを入れるときは青い紐を外した方が膣炎防止になりそう

紐がなくても膣鏡があれば抜ける

さらにこの方法は無発情馬や繁殖移行期にも使えそうだ。

海外も含めたこれまでの報告によると、鈍性発情や黄体遺残であればPGだけでも治療効果が期待できるし、CIDRもしくはCIDR+E2を使うことで卵巣静止でも発情誘起が期待できる。

この方法であれば牛で一般的に使用されている薬品しか使用しないので、馬獣医がいない地域の馬にも処置することができるし、さらに改良されればもう直検やエコー検査を行わずにプログラム交配ができるようになるかもしれない。

ちなみに牛の獣医からはよく「馬のPG（ジノプロスト）はなんで牛の5分の1の量でいいの？」とよく聞かれるが、実はこれ簡単な話ではない。

まずPGは普通、"全身循環するホルモン"とは異なり、子宮で産生されたものが卵巣静脈から卵巣動脈に直接移行する「対交流機構」によって卵巣に到達する。しかし、ウマとウサギは卵巣静脈と卵巣動脈が物理的に分離しておりこの機構が存在しない[1]。

その一方でウマはPG自体がPGの産生を増幅させるという自己分泌増幅機構を持つことが2016年に解明された[2]。

これによって子宮で産生されたPGが直接卵巣に届かなくても黄体退行が起こるし、注射量が少なくても黄体退行が起こる。PGを打つと馬が全身から発汗し疝痛のような様子を示すのもおそらくここからきていると思われる。

[1]シバヤギにおける子宮由来ＰＧＦ２αの卵巣への伝達機構とくにｃｏｕｎｔｅｒ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍに関する研究

[2]ウマの子宮から分泌される黄体退行因子 PGF2α は自己分泌増幅機構を持つ

～動物種間でホルモン製剤感受性が異なる謎を解明～

捻転去勢

ついに雑誌「家畜診療」において「牛の捻転式去勢」が日本語の活字となった(2017年12月号)。

牛の両側同時捻転

右上のまっくろくろすけみたいなのは横断された陰嚢のさきっちょ

詳細は伏見先生（シェパード→Guardian）が述べられているとおり。

実際の手技に関しても伏見先生の動画や豆作先生（十勝NOSAI）のblogで見ることができる（家畜診療誌の一部も）。

こちらでもたくさんやっているわけではないが、豆作式捻転棒を使ってやらせてもらっている。

この手技は馬のHenderson castration instrument（ヘンダーソン式捻転去勢法）がもとになっている。解放去勢法（結紮式）に比べて過度の出血や炎症反応などの合併症が少ないと報告されている[1-3]。

なので馬でもやっている。馬の場合は全身麻酔下で陰嚢縫線を縦に小切開し、そこから結合織を鈍性剥離して片側ずつ行う。重種馬（輓馬）はできないことはないが、結合が強く捻転棒が曲がってしまうので注意。

仰臥位でのサラブレッドの手動捻転去勢（野外では横臥位で行う）

精巣挙筋もちぎれて痛そう。局麻もしたほうが良いかと。

さて、問題は陰嚢の解剖学だ。去勢を行っている人のうち、はたしてどれくらいの人が陰嚢を正確に理解しているのだろうか。

家畜診療誌の図の原図（[4]より）

※外精筋膜（外腹斜筋の続き）と精巣挙筋膜（内腹斜筋の続き）の位置がやや怪しい

この図を見てわかった気になってはいけない。この図はあくまでも一方向からしか見ていない模式図でしかない。
もっといろいろな模式図を見てみると・・・

カラーアトラス獣医解剖学より

manual of equine field surgeryより

まず牛の"陰嚢の横一文字切開"は皮膚・肉様膜に加えて外精筋膜や陰嚢間膜・陰嚢中隔も一緒に切断していることがわかる。牛の場合腹壁の筋間に当たる部分（精巣挙筋膜？）の結合が疎になっていて、切開時に総鞘膜の外にあたかも空間があるかのように感じられるようだ。一方、牛でも馬でも陰嚢縫線から鈍性剥離していく方法では外精筋膜のあたりを剥離しているようで、その疎な部分まで開けていない様に思う。

解放結紮式では総鞘膜のうちの壁側鞘膜を切開している（臓側鞘膜も切ってしまう時もあるが）。人と違い家畜では鞘状腔は終生を通じ鞘状管で直接腹腔と連絡する[4]ためこの方法では開腹しているといっても過言ではなく感染による腹膜炎のリスクが高いことがわかる。

次に、捻転している部分は精巣にくっついてきている部分なので、前者なら腹膜の続きの総鞘膜とそれに合体している横筋筋膜（腹横筋の続き）の続きの内精筋膜、後者なら内腹斜筋に続く精巣挙筋膜も、もしかしたら外腹斜筋に続く外精筋膜も捻転しているかもしれない。

その場合、内腹斜筋は深鼠径輪の一部であり外腹斜筋は浅鼠径輪の一部であるから、ねじ切れ方が少し変わってくるようにも思うが、いまのところどちらも問題は起きていない。

おわかりいただけただろうか・・・、阿保ほど複雑なことが。
なので、頭がこんがらがったら発生段階から追っていった方がわかりやすい。

[4]より精巣下降の様子

これだと鼠径輪がわかりにくいが、前述のように鼠径輪は外腹斜筋や内腹斜筋およびそれにつづく筋膜からできているのをここまで読んできたあなたはイメージできるはずだ

そして、百聞は一見にしかずならぬ百模式図は一見にしかず。youtubeで腹腔内潜在精巣の去勢手術が見られる。

クッキー動物病院のblogより

画面左下に伸びているのが血管、右下に伸びているのが精管、右上に伸びているのが精巣導帯のように見える。また、膜で腹膜とつながっているのも見える。腹腔内精巣と言っても腹腔の中にむき出しでいて自由に動き回っているわけではない。イメージが固まれば潜在精巣の探索にも役立つ。

養老孟司は「バカの壁」の中で『知るということは根本的にはガンの告知だ』『君たちだってガンになることがある。ガンになって、治療法がなくて、あと半年の命だよと言われることがある。そうしたら、あそこで咲いている桜が違って見えるだろう』と話している。
次に去勢をするときに今までとは違う景色が見えたらなら、あなたは陰嚢を知ったということだ。

参考文献

1. Reilly, M. T., and L. J. Cimetti. "How to use the Henderson castrating instrument and minimize castration complications." Proceedings of the 51st Annual Convention of the American Association of Equine Practitioners, Seattle, Washington, USA, 3-7 December, 2005. American Association of Equine Practitioners (AAEP), 2005. 

2. AAEP Convention 2005: How-To Henderson Castration Instrument (The HORSE)

3. McKinnon, Angus O., et al., eds. Equine reproduction. John Wiley & Sons, 2011.

4. 蔵書３

眼窩下神経ブロック

※注意　屠体の写真あり

けがの縫合やパピローマの疣を取るときなど何かと使えるのが眼窩下神経ブロック（infraorbital nerve block)。

鎮静だけで行えるならそれでもいいが、痛いと馬がかわいそうであるし、なにより痛がる馬は保定者や術者にとって大変危険である。

狙うのは眼と鼻の穴のちょうど中間で、鼻唇挙筋（levator nasolabialis muscle)の下（内側）。

ここ！

このあたりを触ると鼻から額に向けて走る筋肉(鼻唇挙筋）がわかる。その筋肉を指で押しのけて上か下にずらすとその内側に眼窩下孔が爪が引っ掛かるような感触で触れる。

ここに20Gもしくは22Gの1.5inch針を神経の向きに沿って、つまりは皮膚と浅い角度で鼻梁のラインと顔稜のラインにほぼ平行に、皮膚から1inch程入れる。眼窩下管の中にずいずい入れていく必要はないし、入れていってはいけない。孔から出てくるところに局所麻酔薬を数ml置いて神経ブロックすれば良い。

角度や位置が悪いと針先に骨に当たる感覚があるだけになる。うまくいくとスッと針が孔に入っていく。

屠体で練習すればそれほど難易度の高くない神経ブロックである。

けっこう爪をたててガリガリやらないと触知できない

この神経ブロックで無痛化されるのは上唇、鼻孔など眼窩下神経領域の皮膚、それに、鼻腔、切歯、犬歯、前臼歯とその歯槽・歯肉とされている。

鼻涙管洗浄

馬の流涙症は割とみられるが鼻涙管炎（涙嚢炎）のことが多い。
馬臨床学(蔵書1）やメルクvetマニュアル（蔵書2）には確定診断に色素点眼やレントゲン検査が必要と書かれているが、とりあえず洗浄してみる。
鎮静下で留置針の外筒を鼻側の開口部に挿入してマイシリン生食を注入すると（過度に圧力をかけないように！）、内眼角の2か所の涙点から白い粘液がでろでろ出てくる。粘液がなくなり開通すると砂漠で目から赤い液を噴出するトカゲのように注入した生食がピューと出るほどになる。
重症だとカテーテルを２～３週間留置したり、生後3～4か月に見られる先天性の鼻涙管口閉塞の場合は膜を切開する外科的処置が必要になったりする（蔵書1）らしいが、それにはまだ遭遇したことがない。

ちなみに、家畜比較解剖図説（蔵書3）を読むと
”・・・上、下眼瞼内縁に臨んでそれぞれ裂隙状の涙点lacrimal points（馬で幅2mm）があって、短い膜性の涙小管lacrimal ductを通じて漏斗状膜性の涙嚢lacrimal sacに連絡する。涙嚢は上顎骨涙嚢溝の起部におさまり、これより膜性の鼻涙管nasolacrimal ductが上顎骨の骨性涙管（鼻涙管）、涙溝中を走り最後は再び膜性鼻涙管となって外鼻孔腹縁・・・で腹鼻道に鼻涙口で開口する。”
と、涙の排出路だけでも羊を数えるより眠くなるほど複雑であることがわかる。